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如何撰写病情证明笔记?

导语:本文介绍了如何撰写病情证明笔记,提供了一个范本示例,并详细说明了主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗和建议等内容,帮助读者了解如何写出一份完整的病情证明笔记。

样例范本示例:

根据如何撰写病情证明笔记,下面是一个范本示例,供参考:

病人姓名:张三

性别:男

年龄:45岁

就诊时间:2021年3月1日

主诉:

患者自述有腹泻、腹痛等症状,已持续7天。

病史:

患者无明显过敏史,无手术史,无长期用药史。家族史未提及。

体格检查:

一般情况:患者神志清醒,体位自如,精神状态良好,无明显疼痛。

皮肤:皮肤无黄染、皮疹等异常表现。

心肺:呼吸、心率、血压均在正常范围内。

腹部:腹部平坦,无明显压痛,肝、脾、肾区无明显肿大,肠鸣音正常。

辅助检查:

血常规:白细胞计数9.2×10^9/L(正常值4.0-10.0×10^9/L),中性粒细胞比例(Neu%)80.5%(正常值40-75%),淋巴细胞比例(Lym%)14.0%(正常值20-50%),血小板计数(PLT)175×10^9/L(正常值125-350×10^9/L)

粪便常规:隐血(-),红细胞(-),白细胞(-),寄生虫卵(-),菌群未见异常。

诊断:

急性腹泻,原因待查。

治疗:

口服复方黄连素片,每日3次,连续3天。

建议:

1.继续观察病情,保持饮食清淡,多喝水。

2.如症状加重或持续不改善,请及时就医。

以上为患者张三的病情记录,供参考。如有需要,可联系本医院进一步咨询。

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